Немедленная нагрузка как способ эстетической и функциональной реабилитации пациентов

В настоящее время мы регулярно сталкиваемся с пожеланиями пациентов по сокращению сроков стоматологического лечения.

Одна из основных причин этого - социальные факторы. Информация о необходимости ходить «без зубов» или со съемными «неудобными зубами», о том, что необходимо будет ждать «приживления» имплантатов от 3-х до 8-ти месяцев, многих, даже самых оптимистично настроенных пациентов, повергает в уныние.

И это объяснимо. Человек, обратившийся в стоматологическую клинику и готовый пройти имплантологическое лечение, не желает испытывать неудобства. Социальная реабилитация выходит на первый план.

Компромиссным вариантом в данном случае является немедленная нагрузка на имплантаты. Преимущества наличия зубов при уходе от врача неоспоримы. Пациенты требуют немедленную нагрузку для их психологического и функционального комфорта.

Как известно, процедура немедленной нагрузки сопровождается не большим риском, чем отсроченное протезирование через 3-8 месяцев. При адекватном планировании лечения и строгом соблюдении хирургического протокола, вероятность возникновения осложнений на этапе остеоинтеграции можно свести к нулю. После объяснения всех рисков и преимуществ той или иной схемы лечения, пациент сам выбирает тот метод , который его устраивает.

Клинический случай №1

В клинику обратился пациент с жалобами на подвижность 12,13 зубов. Ранее проведенное эндодонтическое лечение и протезирование диктовало необходимость удаления этих зубов.

Рекомендована замена 12, 13 зубов на имплантаты.

Рис. 1 Вид прежних реставраций	Рис. 2 Фрагменты удаленных 12, 13 зубов
Рис. 3 Ортопантомограмма до удаления 12, 13 зубов	Рис. 4 Произведено удаление 12, 13 зубов
Рис. 5 Установлены имплантаты в позицию 12, 13 зубов	Рис. 6 Установлены формирователи десневой манжетки

Одномоментная установка имплантата в позицию зуба № 21 с немедленной нагрузкой.

Рис. 5	Рис. 6 Установка временного аббатмента
Рис. 7 Временная коронка зафиксирована на аббатменте	Рис. 8 Контроль припасовки временного аббатмента

Клинический случай №2

Пациент обратился в клинику с жалобами на отсутствие двух центральных резцов на верхней челюсти и неудобство при использовании съемного протеза. (Рис. 9)

Была предложена имплантация с немедленной нагрузкой.

Рис.9 Модели и хирургический шаблон	Рис. 10 Ортопантомограмма
Рис. 11 Установка двух имплантатов в позицию 11 и 21 зубов	Рис.12 Зафиксированные временные аббатменты
Рис. 13 Контроль припасовки временных аббатментов	Рис. 14 Временные коронки на имплантатах 11 и 21 зубов

Методика одномоментной и одноэтапной имплантации в сочетании с немедленной нагрузкой могут успешно применяться в повседневной хирургической практике. Условием этого является строгое соблюдение хирургического протокола и тщательное планирование лечения.

Командный подход (ортопед – имплантолог - зубной техник) - является основополагающим в обеспечении процесса лечения.

Для введения имплантатов в немедленную нагрузку должны быть соблюдены такие требования, как:

• достаточная первичная стабилизация (но не чрезмерная)
• шинирующая конструкция
• предотвращение микроподвижности

Кроме этого, успех лечения при немедленной нагрузке зависит еще и от других критериев:

• вид применяемого имплантата
• тип костной ткани челюсти
• общесоматического здоровья пациента
• вид прикуса

Применение немедленной нагрузки сделало возможным реализовать пожелания пациентов, тем более что это технически и клинически выполнимо.