Реабилитация пациента с применением костной пластики и дентальных имплантатов
Пациентка Д. 1974 г.р., обратилась в клинику с жалобами на нарушение функции жевания и эстетический недостаток в связи с отсутствием зубов в боковом отделе зубного ряда на нижней челюсти слева.
Пациентка протезировалась ранее одиночными металлокерамическими коронками на 16 и 46 зубы.
При клиническом обследовании было выявлено: 18, 14, 24, 38, 37, 36, 45 зубы отсутствуют. 16, 46 зубы покрыты металлокерамическими коронками, краевое прилегание удовлетворительное. 16 зуб – состояние после ранее проведенного некачественного эндодонтического лечения (следы пломбировочного материала в каналах), умеренное равномерное расширение периодонтальной щели вокруг верхушек корней. 48, 34 – ранее депульпированы, каналы равномерно обтурированы пломбировочным материалом, до физиологической верхушки периапекальных изменений на ортопантомограмме не обнаружено. 14, 24 – искусственные пластмассовые зубы, фиксированные к естественным зубам, ограничивающим дефект.
Высота нижней части лица не уменьшена. Межальвеолярная высота фиксирована, не снижена (высота относительного функционального покоя нижней челюсти не более 1,5 мм).
26, 27, 28 зубы находятся в состоянии зубо-альвеолярного выдвижения на высоту коронковой части зуба, без формирования бифуркационного дефекта. Бугорки 26, 27, 28 зубов при центральном соотношении челюстей вступают в контакт со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярную часть нижней челюсти.
Дополнительные методы обследования:
1. Ортопантомограмма
2. Изучение диагностических моделей челюстей.
 |
 |
 |
Основной диагноз:
Частичная потеря зубов на верхней челюсти. III класс по Кеннеди.
Частичная потеря зубов на нижней челюсти. II класс по Кеннеди.
Дефект коронковой части 16, 34, 46, 48 зубов.
Осложнения:
Деформация окклюзионной поверхности. Зубо-альвеолярное выдвижение 26, 27, 28 зубов, мезиальный наклон 48 зуба.
На основании клинических и параклинических методов обследования был составлен план протезирования и план специальной терапевтической, хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию.
1) Хирургическая подготовка
(с целью исправления возникшей деформации и создания условий для протезирования):
- удаление 26, 27, 28 зубов
- частичная резекция альвеолярного гребня во II и III сегментах зубного ряда
- синуслифтинг слева
- имплантация в позиции 24, 25, 26, 37, 36, 35 зубов с последующим протезированием несъемными конструкциями протезов.
2) Терапевтическая подготовка
(в связи с широкой полостью зуба витальных зубов и некачественным пломбированием каналов ранее депульпированных зубов)
- эндодонтическое лечение 17, 16, 15, 46 зубов
3) Пародонтологическая подготовка
(в связи с недостаточной высотой коронковой части зуба)
- удлинение коронковой части 17, 48 зубов.
|
Мк,Квс |
Мк |
Мк |
|
|
|
|
|
|
|
МкИ |
МкИ |
МкИ |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
Мк,Квс |
Мк |
Мк |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мк,Квс |
МкИ |
МкИ |
МкИ |
|
Мк – металлокерамическая коронка (или искусственный зуб в составе мостовидного протеза)
Квс – культевая вкладка разборная
МкИ – металлокерамическая коронка на имплантате
Рис. Хирургический шаблон на верхнюю и нижнюю челюсти.
 |
|
 |
 |
 |
 |
Рис.
6 месяцев после: 1-открытого синуслифтинга слева (использовалось около 2 см3 материала Pep Gеn Р 15 flow ),установки 2-х
2-установки 2-х имплантов системы
 |
 |
 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Пациентка была удовлетворена достигнутым результатом протезирования.
Однако, при контрольном рентгенологическом исследовании 1 год спустя после окончания протезирования, был выявлен очаг разряжения костной ткани в области бифуркации и мезиального корня 46 зуба округлой формы, с четкими границами, диаметров 0,5 см, клинически сопровождавшегося наличием свищевого хода с гнойным отделяемым в проекции верхушки мезиального корня.
В связи с диагнозом Радикуляная киста, 46 зуб был удален, проведена одномоментаная имплантация в позицию 46 и 47 зубов.
Перед удалением 46 зуба, мостовидный протез 48Х46 был разделен с целью сохранения коронки на 48 зубе.
В настоящий момент пациентка находится на этапе протезированиямк коронками с опорой на имплантаты в позиции 37, 46, 47 зубов.
 |
 |
нижний зубной ряд пациентки с установленными формирователями десневой манжеты |
|
 |
 |
нижний зубной ряд пациентки с установленными оттискными трансферами |
на трансферы установлены оттискные колпачки |
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оттиск силиконовой массой высокой вязкости («Сэндвич – техника») |
|
 |
 |
Двуслойный силиконовый оттиск |
В оттиск установлены оттискные трансферы |
